Como es del conocimiento de la mayoría, un brote de Cólera surgió entre un grupo de 452 Venezolanos que el pasado 22 de Enero, asistieron a una boda en “Casa de Campo” en la costa sureste de República; y que consumieron langostas, que no estuvieron debidamente cocidas y provenientes de la región de Pedernales, en la frontera con Haití, país que sufre desde octubre, una epidemia de Cólera que afectó a 200.000 personas y causó la muerte de otras 4.000.
Hasta ahora, se determinó fallas en la cadena de refrigeración, en adición a que los mariscos no estaban debidamente cocidos.
Dichas personas, presentaron sintomatología de Cólera entre el domingo 23 y el lunes 24 de Enero. Posteriormente, algunos regresaron a Venezuela (Caracas, Barquisimeto y Puerto La Cruz), otros se quedaron en República Dominicana.
Hasta el viernes 4 de Febrero, 245 venezolanos han recibido atención y tratamiento por Cólera, de los cuales: *156 no presentaron síntomas, *61 fueron atendidos a nivel ambulatorio y *28 ameritaron hospitalización, pero ya fueron dados de alta por los especialistas.
De acuerdo con el reporte diario del
Ministerio de Salud, con sólo recibir el
tratamiento (tres pastillas en una sola dosis) los
asintomáticos eliminan la bacteria de su organismo
y dejan de ser portadores potenciales.
Venezuela, adoptó el protocolo de tratamiento
actualizado que se usa en República Dominicana y
Haití. Regiones de América más afectadas por la
enfermedad.
Según las autoridades sanitarias, se han confirmado, además: 12 casos en República Dominicana, 2 en Madrid, 1 en México y 1 en Boston (Estados Unidos) de ciudadanos venezolanos que asistieron a esa celebración.
HISTORIA
-A lo largo de la historia, poblaciones de todo el mundo se han visto afectadas esporádicamente por brotes devastadores de cólera.
-Hipócrates (AC) y Galeno (DC), describieron una enfermedad que probablemente era cólera, y hay muchos indicios de que en la antigüedad, los habitantes de las llanuras del Río Ganges (India), conocieron una enfermedad similar al cólera.
-A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo.
-La primera pandemia, o epidemia mundial, comenzó en 1817 a partir de la zona de endemicidad, en el delta del Ganges, en la India y posteriormente se propagó a otras partes del mundo.
-Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes.
La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
SEGÚN DATOS SUMINISTRADOS POR LA OMS:
DESCRIPCIÓN:
-El Cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda; que en su forma grave se caracteriza por comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómitos ocasionales y, en casos no tratados, deshidratación rápida, colapso circulatorio, hipoglucemia en niños, e insuficiencia renal.
-La infección asintomática es mucho más frecuente que la aparición del cuadro clínico, especialmente en caso de microorganismos del biotipo “El Tor”; son comunes los casos leves en que solo hay diarrea, particularmente en los niños.
-Aproximadamente el 80% de las personas que presentan síntomas son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave.
-Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
-En los casos graves no tratados, la persona puede morir en término de horas y la tasa de letalidad exceder de 50%; con tratamiento apropiado, esa tasa es menor de 1%.
-Las personas con inmunidad reducida, como los niños desnutridos y los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.
AGENTE INFECCIOSO:
Vibrio Cholerae, ES un bacilo curvo gram negativo con una alta movilidad, gracias a un flagelo único. Hay dos biotipos: “El Clásico” y “El Tor”.
El Vibrio Cholerae, elabora una enterotoxina que es la que causa todo el cuadro clínico.
Reservorio:
Principalmente: Los Humanos y el agua.
También, las fuentes de agua salobre y los estuarios (es la parte más ancha y profunda de la desembocadura de un río en el mar abierto o en el océano) a menudo hay una relación con la multiplicación de algas.
Estudios recientes, indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos.
MODO DE TRANSMISIÓN:
La transmisión se realiza por la ingestión de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta, con heces o vómitos de pacientes infectados.
-El Vibrio Cholerae, al ingerirse por vía bucal, debe alcanzar y colonizar el intestino delgado para causar la enfermedad. Afortunadamente, gran parte de estas bacterias, son destruidas por los ácidos del estomago; reduciéndose la dosis infectante.
-Una vez que los vibriones logran pasar el estomago, colonizan la parte superior del intestino delgado y comienzan a multiplicarse, adheridos a los bordes del epitelio que tapiza internamente el intestino. Allí, es donde su toxina es liberada “LA TOXINA DEL COLERA”, y causa la enfermedad.
PERÍODO DE INCUBACIÓN:
-De unas horas a cinco días; por lo común, “DE DOS A TRES DÍAS”.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD:
-Se supone que dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que suele ser de unos pocos días después del restablecimiento. Sin embargo, el estado de portador puede persistir por meses.
-Los antibióticos eficaces contra las cepas infectantes acortan el período de transmisibilidad.
FACTORES DE RIESGO:
-La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental.
-De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.
-Las consecuencias de un desastre pueden aumentar el riesgo de transmisión, si el bacilo ya está presente o es introducido.
- En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
CLINICA
-Los casos se caracterizan por el comienzo brusco de diarrea acuosa, abundante (apariencia de agua de arroz), sin ser precedida por dolor abdominal importante o tenesmo rectal, habitualmente sin fiebre y a menudo es seguida por vómitos.
-En cuanto la diarrea continúa, se pueden presentar calambres generalizados y oliguria (muy poca orina). Los pacientes con enfermedad grave, pueden tener un volumen de heces mayor de 250 cc por kilo de peso en 24 horas. Ejm: Persona de 60 kg perdería 15 litros/24 Hs.
-Esta es la expresión clínica más grave y la que puede llevar a muerte.
-Aproximadamente el 5% de los pacientes infectados, desarrollaran esta forma de cólera grave.
-En los pacientes que acuden a los servicios de salud se describe hasta un 20% con diarrea acuosa y signos de deshidratación.
VAMOS A RESUMIR ENTONCES, LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL COLERA:
1-Periodo de incubación: desde 5 horas hasta 5 días (en promedio 24 – 48 horas).
2-La diarrea y vómitos pueden estar acompañados de calambres musculares, incluyendo la localización abdominal.
3-La fiebre está típicamente ausente.
4-La diarrea es característicamente acuosa (apariencia de agua de arroz). Abundante, no controlada y frecuente.
5-El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratación y manifestaciones de hipovolemia. Estos casos pueden tener evolución fatal en horas si no reciben tratamiento oportuno y adecuado.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
-El diagnóstico de Laboratorio se realiza efectuando el aislamiento del Vibrio Cholerae en heces frescas, vómitos o a partir de muestra obtenida mediante hisopado rectal.
-Cuando la muestra no puede ser procesada de inmediato es necesario trasladarla al laboratorio y para ello se requiere un medio de transporte que garantice a la muestra condiciones de calidad.
-El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair (un medio para el transporte de muestras fecales, con bajo contenido de nutrientes, bajo potencial de oxido reducción y un PH). Se transporta a temperatura ambiente. Las muestras, serán remitidas a los laboratorios.
TRATAMIENTO
-El cólera es una enfermedad que se trata fácilmente.
-Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral o endovenosa de acuerdo con la evaluación de la deshidratación.
-A los enfermos gravemente deshidratados hay que administrarles líquidos intravenosos; también hay que darles antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea, reducir el volumen de líquidos de hidratación necesarios y abreviar el tiempo en que se excreta V. Cholerae.
-No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no surte efecto sobre la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana.
-Si se da un tratamiento apropiado y oportuno, la tasa de letalidad debe ser inferior a un 1%.
ANTIBIÓTICOTERAPIA:
-Pruebas recientes de susceptibilidad de los aislados de V. Cholerae del brote en Haití, fueron realizadas por el Laboratorio Nacional de Salud Pública y el Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los resultados confirman resistencia a:
*Trimetroprim-sulfametoxazol, *Furazolidona, *Ácido Nalidíxico y *Estreptomicina.
-Además de la reposición hidroelectrolítica, se recomienda el tratamiento antibiótico. Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, se recomienda lo siguiente:
MEDIDAS DE PREVENCION
1.- Tomar solo agua
hervida o que esta haya sido bien tratada.
2.- Tomar bebidas carbonatadas sin hielo
preferiblemente.
3.- Tomar té o café ya que el hecho de ser un
proceso con agua hervida
4.- El aseo de las manos es importante a la hora de
tocar cualquier cosa o salir de los baños.
5.- Es importante la cocción de los alimentos,
estos pueden estar contaminados, si no se
realiza la cocción como debe ser.
6.- Se debe evitar el comer mariscos no
cocidos.
7.- No comer ensaladas crudas, es preferible que
estas pasen por un proceso de cocimiento.
8.- Evitar comidas en las calles y bebidas, ya que
estas son manipuladas regularmente sin la debida
higiene.
9.- Evitar la acumulación de aguas negras, esta es
una de las grandes fuentes de donde puede provenir
el brote de cólera.
ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo
Las autoridades sanitarias reiteran el llamado a la población en general para que ante cualquier síntoma sospechoso, vómitos y diarreas, acuda al centro de salud más cercano, sea público o privado, para recibir gratuitamente el tratamiento o comunicarse a través de la línea 0800 VIGILAN (8444516).
FUENTE:
MINISTERIO DEL POPDER POPULAR PARA LA SALUD
“GUÍA PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE BROTES DE COLERA”